證券時(shí)報(bào)記者 熊菲

    “一家12個(gè)人，8個(gè)人是腦中風(fēng)”——發(fā)生在山東單縣萊河鎮(zhèn)崔口村的“2000多村民被‘腦中風(fēng)’”一事經(jīng)媒體報(bào)道后，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

    10月19日，國(guó)家醫(yī)保局、山東省醫(yī)保局督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣。經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，村醫(yī)朱某菊沒(méi)有按照操作規(guī)范如實(shí)錄入正確的疾病名稱(chēng)，僅通過(guò)雙擊空格鍵等方式，將疾病編號(hào)為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。此外，村醫(yī)朱某菊還存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金的行為，每虛報(bào)1次診療記錄，可套取5元診療費(fèi)。

    5元診療費(fèi)看似不多，但“蟻穴”多了，也會(huì)給醫(yī)保基金帶來(lái)不小損失。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查，2016年1月至2021年9月近6年間，上述衛(wèi)生室共有診療記錄4.96萬(wàn)條，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金37.7萬(wàn)元。目前，單縣公安機(jī)關(guān)正在對(duì)朱某菊冒用個(gè)人信息、虛報(bào)診療記錄獲取的違法收入逐項(xiàng)核實(shí)，并依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。

    基層衛(wèi)生室是醫(yī)療保障體系的“毛細(xì)血管”。朱某菊作為村醫(yī)，理應(yīng)了解醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢(qián)”，本應(yīng)自覺(jué)維護(hù)這張救命的醫(yī)療保障網(wǎng)健康運(yùn)行，遺憾的是，“小利”蒙蔽了她的雙眼，并最終釀成了追悔莫及的后果。

    無(wú)論是社保、醫(yī)保還是商業(yè)保險(xiǎn)詐騙中，占小便宜的心理都不鮮見(jiàn)。有些人對(duì)醫(yī)保、商保運(yùn)行規(guī)律不甚了解，認(rèn)為有機(jī)會(huì)揩點(diǎn)油不是大問(wèn)題。一位資深理賠人員曾告訴記者一個(gè)案例，某地一所學(xué)校的學(xué)生平安險(xiǎn)賠付率極高，保險(xiǎn)公司集中調(diào)查后發(fā)現(xiàn)約一半的理賠報(bào)案都是假的，在與家長(zhǎng)及老師溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多人都抱著“保險(xiǎn)公司不會(huì)追究，即便追究也不可能夠上犯罪”的僥幸心理。

    很多大案其實(shí)都是從僥幸心理開(kāi)始的。尤其是醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，一旦醫(yī)療體系內(nèi)部人員產(chǎn)生這種占便宜心理甚至故意騙保，其危害往往更為隱蔽和深遠(yuǎn)。在一些騙保案的鏈條里，醫(yī)院、中間人和一些醫(yī)保中心內(nèi)部人結(jié)成了隱秘的利益同盟，共同瓜分來(lái)騙取國(guó)家醫(yī)保資金。

    但是，紙終是包不住火，近年來(lái)相關(guān)部門(mén)針對(duì)醫(yī)保欺詐騙保的打擊力度空前，多起騙保案被揪出。僅2020年，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就偵辦醫(yī)保詐騙犯罪案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)?；鹩?億元。

    隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，需要樹(shù)立正確的價(jià)值觀。同時(shí)，遏制騙保需要持續(xù)完善制度法規(guī)和強(qiáng)化監(jiān)管，相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，加大防范騙保政策宣傳力度，建立更加完善的騙保發(fā)現(xiàn)機(jī)制。通過(guò)營(yíng)造不敢騙保、不愿騙保的氛圍，讓民眾的“看病錢(qián)”得到更好的守護(hù)。