本報(bào)記者 蘇向杲

    近日，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司泰康在線發(fā)布的《2021年上半年理賠及用戶風(fēng)險(xiǎn)畫像大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，泰康在線上半年共賠付金額14億元，理賠件數(shù)120萬件，平均每13秒有一件理賠結(jié)案。目前，泰康在線健康險(xiǎn)理賠線上化率達(dá)99%、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠線上化率達(dá)90%。小額理賠案件中，93.7%的用戶在24小時(shí)內(nèi)完成理賠。

    用戶風(fēng)險(xiǎn)畫像大數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，小額門診醫(yī)療和住院醫(yī)療理賠集中在中青年和兒童群體，大額百萬醫(yī)療理賠集中在40-60歲的中老年人群。疾病類型上，大額百萬醫(yī)療和重疾的理賠仍然以癌癥為首，占比均超過50%；兒童重疾則以白血病為主，占兒童重疾總數(shù)的30%；小額醫(yī)療聚焦常見病、多發(fā)病，兒童以呼吸道疾病為主，成人以亞健康、心腦血管疾病為主。

    數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2021年上半年，泰康在線共賠付金額14億元；服務(wù)理賠客戶近55萬人，同比增長135%；理賠件數(shù)超120萬件，同比增長40%。

    泰康在線理賠半年報(bào)通過門診醫(yī)療險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等產(chǎn)品的理賠數(shù)據(jù)，刻畫出了用戶風(fēng)險(xiǎn)畫像，揭露了不同年齡、不同性別群體的健康風(fēng)險(xiǎn)和疾病特征。

    具體來看，在小額門診醫(yī)療理賠方面，出險(xiǎn)用戶集中在12歲以下的兒童和25-40歲的中青年人群，人均就診2.4次，疾病聚焦常見病。其中，12歲以下的兒童占比55%，就診的前三類疾病為呼吸道疾病、消化道疾病、鼻部疾病；25-40歲的中青年人占比36%，就診原因?yàn)閬喗】怠⒃陆?jīng)不規(guī)則和腹痛等。泰康在線提示廣大家長關(guān)注幼童相關(guān)疾病的預(yù)防，提高幼童免疫力、注意飲食安全；同時(shí)提醒中青年人群注重健康管理。

    在小額住院醫(yī)療理賠方面，出險(xiǎn)用戶集中在6歲以下的嬰幼兒和45-55歲的中年群體，嬰幼兒聚焦常見病，中年群體慢病問題開始凸顯。其中，6歲以下的嬰幼兒占比26%，主要疾病為呼吸道疾病、消化道疾病、腺樣體肥大等；45-55歲的中年群體占比27%，住院原因集中在冠心病、腦梗塞、子宮疾病等，泰康在線提示中年群體注意心腦血管健康、加強(qiáng)日常檢查。

    在大額百萬醫(yī)療理賠方面，高發(fā)年齡集中在40-60歲的中老年人群，疾病類型以惡性腫瘤為主，占53%。出險(xiǎn)TOP5的惡性腫瘤分別為乳腺癌、支氣管癌或肺癌、甲狀腺癌、直腸癌、宮頸癌。報(bào)告顯示，大額百萬醫(yī)療出險(xiǎn)用戶的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用中，社保支付48%、泰康在線賠付41%，用戶僅自付11%。惡性腫瘤花費(fèi)多、就醫(yī)負(fù)擔(dān)大，商保作為基本醫(yī)保的有力補(bǔ)充，充分發(fā)揮保障作用，幫助用戶“花小錢、看大病”。

    在重疾理賠方面，惡性腫瘤仍然“一馬當(dāng)先”，占比76%，其余為急性心肌梗塞、良性腦腫瘤、嚴(yán)重慢性腎衰竭、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。在惡性腫瘤中，無論男女的TOP5名單中，甲狀腺癌均位居第一。男性其次是肺癌、直腸癌、肝癌、鼻咽癌；女性其次是乳腺癌、肺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌；值得注意的是，未成年人重疾理賠中，白血病占比最高，為30%，其次是骨惡性腫瘤和腦惡性腫瘤。泰康在線提示男性用戶注意煙酒危害，并減少高蛋白、高脂肪食物的攝入；女性用戶定期進(jìn)行婦科及乳腺檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療；白血病等兒童重疾成因復(fù)雜，家長群體應(yīng)密切關(guān)注未成年人成長過程中的身體健康變化，及早干預(yù)治療。

（編輯 李波）