本報(bào)記者 蘇向杲

    3月18日，記者從眾安保險(xiǎn)獲悉，眾安保險(xiǎn)近期配合警方偵破一起騙保案件：經(jīng)營一家船舶修理公司的劉某為公司投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，以及為員工投保了團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)后，伙同他人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故或者夸大損失程度，以提供虛假的病歷材料和事故證明的方式騙得工傷認(rèn)定和傷殘鑒定后，向保險(xiǎn)公司申請理賠，騙取保險(xiǎn)金。

    眾安保險(xiǎn)表示，劉某提供虛假材料進(jìn)行騙保的行為，已構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪，最終被起訴并判處有期徒刑十一年，處罰金人民幣十萬元，并將贓款一并發(fā)還保險(xiǎn)公司，另有三名同案犯被判處一年至二年六個(gè)月不等有期徒刑，并處罰金。

    眾安保險(xiǎn)表示，在劉某偽造證據(jù)騙保事件中，眾安保險(xiǎn)主動篩查欺詐線索，提供給上海警方，并積極配合警方進(jìn)行線索串并、證據(jù)補(bǔ)充和案件偵辦等工作，借助保險(xiǎn)科技的力量捕獲詐騙團(tuán)伙。隨著保險(xiǎn)線上化的深入，運(yùn)用科技賦能業(yè)務(wù)是防范保險(xiǎn)欺詐的重要手段。作為國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司，眾安保險(xiǎn)自帶的科技屬性，為筑牢反欺詐“圍墻”、提高反欺詐效率打造了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)“基建”。

    在銷售環(huán)節(jié)，眾安保險(xiǎn)利用用戶畫像模型技術(shù)、X-Man智能營銷系統(tǒng)，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，根據(jù)客戶的自然信息、社會信息、特征偏好、健康行為數(shù)據(jù)等進(jìn)行客戶風(fēng)險(xiǎn)的初步識別和篩選。

    在承保環(huán)節(jié)，通過制定并優(yōu)化用戶風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)打通公司內(nèi)部的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)、反洗錢系統(tǒng)、黑名單系統(tǒng)、智能核保系統(tǒng)及中保信風(fēng)險(xiǎn)篩查系統(tǒng)等，眾安保險(xiǎn)能夠?qū)ν侗？蛻暨M(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)測評，并結(jié)合產(chǎn)品規(guī)則和客戶風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果給出個(gè)性化的核保結(jié)論。

    在理賠環(huán)節(jié)，依托于大數(shù)據(jù)風(fēng)控技術(shù)和反欺詐模型，眾安保險(xiǎn)加強(qiáng)客戶虛假就醫(yī)等欺詐行為的識別，嚴(yán)格控制高風(fēng)險(xiǎn)案件的進(jìn)程，降低產(chǎn)品賠付風(fēng)險(xiǎn)。

    眾安在線表示，在銀保監(jiān)會的指導(dǎo)下，眾安保險(xiǎn)持續(xù)完善保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)識別與排查機(jī)制，通過設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)清單，對欺詐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理歸類，成為后續(xù)分析的重要依據(jù)；采用多方位的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，并在系統(tǒng)中嵌入疑似風(fēng)險(xiǎn)人員記錄、標(biāo)識和篩查功能，起到實(shí)時(shí)提醒的作用；另外，針對特定的案件專項(xiàng)排查，多方面措施并行，提高反欺詐風(fēng)險(xiǎn)的事前識別與預(yù)警。眾安保險(xiǎn)還與警方保持密切協(xié)作機(jī)制，不斷強(qiáng)化保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理能力；在行業(yè)互助方面，眾安保險(xiǎn)積極響應(yīng)中國保險(xiǎn)協(xié)會組織的跨公司信息共享，有利于保險(xiǎn)回歸保險(xiǎn)保障，防范化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，最大程度保障客戶利益。

（編輯 李波）