本報兩會報道組 冷翠華

    3月2日，記者從全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授、副院長孫潔處了解到，今年她準(zhǔn)備了多份提案，其中三份與惠民保的發(fā)展相關(guān)。

    惠民保即城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險。作為多層次醫(yī)療保障體系的一部分，近年來惠民保發(fā)揮著越來越重要的作用。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前參保人約達(dá)1.4億人次。

    不過，孫潔直言，惠民保蓬勃發(fā)展的背后面臨著可持續(xù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，其市場反響也低于預(yù)期，未能形成多層次醫(yī)療保障體系中間層的格局。她認(rèn)為，當(dāng)前惠民保主要存在三方面問題，一是產(chǎn)品定位不清晰，受限于成本，難以在“保大病”和“廣覆蓋”之間取得平衡，且各地市產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象明顯，難以體現(xiàn)“一城一策”的特色。二是參保率不足且參保人群結(jié)構(gòu)不良?；菝癖Ｍ侗岢敝饾u消退，參保人感知低成為普遍現(xiàn)象；同時，由于產(chǎn)品對年輕群體和健康群體吸引力較低，導(dǎo)致了參保人群結(jié)構(gòu)不良。三是多數(shù)產(chǎn)品面臨賠付過低或賠付超支的問題，阻礙惠民保的穩(wěn)定發(fā)展；同時，過度醫(yī)療使理賠金上漲，賠付率難以穩(wěn)定。

    為此，孫潔建議，要加強頂層實際，加大對惠民保的政策支持力度。她表示，目前，在我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的頂層文件中，尚未對惠民保做出明確指導(dǎo)，或?qū)⑦@項任務(wù)作為醫(yī)療制度改革的關(guān)鍵任務(wù)?；菝癖５陌l(fā)展涉及多個部委，建議在中央層面的政策文件中，明確對惠民保探索與發(fā)展的支持、明確其對基本醫(yī)保的補充作用、鼓勵地方政府支持惠民保的發(fā)展。

    同時，要加強部門聯(lián)動對惠民保提供支持：明確地方醫(yī)保局應(yīng)參與支持惠民保的健康可持續(xù)發(fā)展；在產(chǎn)品設(shè)計上進(jìn)行引導(dǎo)；提升理賠便利性；加強醫(yī)保結(jié)算體系與惠民保理賠體系的對接，確保惠民保的理賠在醫(yī)保賠付之后，減少重復(fù)賠付；完善政府對惠民保生命周期全過程的支持與監(jiān)管。

    針對惠民保對年輕群體吸引力較弱以及過度醫(yī)療的問題，孫潔建議，為了與基本醫(yī)保有效銜接，建議采用基于醫(yī)保DRG/DIP按病組支付的新型惠民保產(chǎn)品形態(tài)，同時，對年輕群體關(guān)注度高的疾病提高賠付額度，以提升產(chǎn)品吸引力；在產(chǎn)品定位方面，從費用報銷型醫(yī)療險轉(zhuǎn)變?yōu)槎~給付型醫(yī)療險，無須設(shè)定免賠額。她表示，在充分測算的前提下，經(jīng)篩選后的病種固定的賠付金額能有效控制賠付成本，同時也能大幅提升患者的產(chǎn)品體驗；定額給付的方式還能避免過度醫(yī)療，避免資金集中流向市區(qū)參保人大病支出的現(xiàn)象，從而增加公平性。

    此外，孫潔還建議，構(gòu)建數(shù)據(jù)信息共享平臺，推動醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)共享，為惠民保的精準(zhǔn)定價提供數(shù)據(jù)支持；從病組層面探索惠民保與其他商業(yè)保險的保障優(yōu)化組合，為實現(xiàn)精準(zhǔn)保障提供數(shù)據(jù)支持。

（編輯 余俊毅 沈明）