本報(bào)訊 （記者矯月）近日，上海暖哇科技有限公司（簡(jiǎn)稱“暖哇科技”）公布其新一代智能風(fēng)控產(chǎn)品“天鑒”。較上一代產(chǎn)品，該產(chǎn)品在核保及理賠風(fēng)控模型方面進(jìn)行了針對(duì)市場(chǎng)新型健康險(xiǎn)產(chǎn)品的增強(qiáng)及迭代，同步增添了基于大模型的自動(dòng)調(diào)查決策能力，從而真正形成端到端的暖哇智能風(fēng)控“三鑒客”。

    近年來，暖哇科技已與大部分國(guó)內(nèi)前十的財(cái)險(xiǎn)公司建立風(fēng)控合作，為其存量健康險(xiǎn)及創(chuàng)新型健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)保駕護(hù)航，并取得顯著效果。同時(shí)，在大批壽險(xiǎn)公司大力發(fā)展健康險(xiǎn)之際，更是成為了其轉(zhuǎn)型的能力基座。籍此，暖哇科技在風(fēng)控領(lǐng)域已完成規(guī)?；S升，構(gòu)建起覆蓋核保、理賠與調(diào)查三大核心場(chǎng)景的端到端全流程智能風(fēng)控解決方案，助力保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)風(fēng)控提效與價(jià)值轉(zhuǎn)化的雙重突破。

    通過理賠與調(diào)查環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因子識(shí)別，暖哇科技可以持續(xù)反哺核保端模型優(yōu)化，形成閉環(huán)聯(lián)動(dòng)的智能風(fēng)控體系，推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的風(fēng)控能力從“事后管理”走向“全鏈條預(yù)控”。

    暖哇科技深度參與了中國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)從高速擴(kuò)張邁向高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段，憑借豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建出多套適配不同健康險(xiǎn)形態(tài)的專屬風(fēng)控模型，全面覆蓋“零免賠住院醫(yī)療、免健告住院醫(yī)療、門急診醫(yī)療”三大核心產(chǎn)品線。

    基于“產(chǎn)品+服務(wù)”的定制化解決方案，這些模型已廣泛應(yīng)用于零免賠百萬醫(yī)療、免健告醫(yī)療、中高端醫(yī)療、小額住院、門急診、重疾、意外等多個(gè)險(xiǎn)種，覆蓋少兒、成人至老年的全生命周期。

    目前，暖哇科技已攜手多家頭部公司落地該類產(chǎn)品，通過貫穿核保、理賠、調(diào)查的全流程智能風(fēng)控產(chǎn)品“天鑒”，幫助合作方實(shí)現(xiàn)平均減損水平約25%。

    此外，暖哇科技推出專門面向免健告醫(yī)療險(xiǎn)的風(fēng)控模型，基于投保行為、最新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與疾病演變趨勢(shì)等關(guān)鍵因子，構(gòu)建動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與人群健康分層機(jī)制，同時(shí)依靠智能理賠風(fēng)控、AI提調(diào)及案情研判、智能調(diào)查精準(zhǔn)防控風(fēng)險(xiǎn)滴漏。該方案兼顧用戶體驗(yàn)與賠付控制，平均可實(shí)現(xiàn)減損幅度超過20%。

    在已有成效基礎(chǔ)上，暖哇科技持續(xù)提升技術(shù)能力，構(gòu)建以“領(lǐng)域模型+多智能體”為核心的智能風(fēng)控底座，深度賦能保險(xiǎn)“核保—理賠—調(diào)查”全流程風(fēng)控升級(jí)。

    以“理算Agent、審核Agent”等多智能體驅(qū)動(dòng)的“AI理賠員工”，具備強(qiáng)大的材料通讀與邏輯推理能力，顯著強(qiáng)化了理賠風(fēng)控并提升自動(dòng)化率。而“精準(zhǔn)提調(diào)智能體”，更是能像資深審核員一樣，更精準(zhǔn)地定位理賠疑點(diǎn)，推薦最優(yōu)調(diào)查路徑，不同經(jīng)驗(yàn)的審核員都可以一鍵調(diào)用。從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到價(jià)值實(shí)現(xiàn)，暖哇科技正以“領(lǐng)域模型+多智能體”為引擎，推動(dòng)保險(xiǎn)風(fēng)控能力邁向更可控、更高效、更可持續(xù)的智能化升級(jí)之路。

（編輯 郭之宸）