證券時報記者 熊菲

    近日，國家醫(yī)保局公布9起醫(yī)保詐騙典型案件，其中既有參保人故意隱瞞第三方責任、偽造住院發(fā)票報銷醫(yī)療費用等個體行為，也有醫(yī)院員工，甚至醫(yī)院院長、醫(yī)保中心人員參與的團伙詐騙。詐騙方式花樣翻新，包括偽造病歷、虛假住院、虛計費用、挪用醫(yī)保資金等。

    近幾年，保險領域的詐騙案件呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢。數據顯示，僅2020年，全國公安機關就偵辦醫(yī)保詐騙犯罪案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金逾4億元。

    除了醫(yī)保領域，商業(yè)保險領域的騙保也不鮮見。為了套取保險金，甚至出現一年理賠42次、半個村子的人腦中風等異?，F象。

    醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，商業(yè)保險資金亦是民眾的“救急錢”，兩者之所以成為某些人眼中的“唐僧肉”，主要有以下幾個原因：

    首先是認知問題：一是占便宜心理。有些人對醫(yī)保、商保運行規(guī)律不甚了解，認為有機會揩點油不是大問題。比如某地一所學校的學生平安險賠付率極高，保險公司集中調查后發(fā)現約一半的理賠報案都是假的，在與家長及老師溝通的過程中發(fā)現，很多人都抱著“保險公司不會追究，即便追究也可能夠不上犯罪”的僥幸心理。二是利益驅使不惜犯險。一些性質惡劣的重大騙保案中，個別人從醫(yī)保或商業(yè)保險中看到了不勞而獲、一夜暴富的所謂“機會”，明知犯罪，仍然不吃不快，甚至甘愿以身犯險。

    其次是防范騙保的機制有待完善。以醫(yī)保為例，醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢嚴峻。在一些騙保案的鏈條里，醫(yī)院、中間人和一些醫(yī)保中心內部人士結成了隱秘的利益同盟，共同瓜分騙取而來的國家醫(yī)保資金，加大了騙保問題識別和查處難度。更有甚者，還有醫(yī)保、商保兩頭騙的情況。

    無論是醫(yī)保，還是商保，騙保帶來的危害都是巨大的。醫(yī)療保障基金的使用安全問題涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。從商業(yè)保險來看，各類騙保案間接推高了保險產品價格，侵害了消費者利益，也破壞了市場秩序。有人估算，保險欺詐的存在，導致保費貴了10%~20%。保險欺詐不光帶來經濟損失，一些重大騙保案的往往還藏有刑事案件。

    近年來，隨著醫(yī)保詐騙導致的問題日益凸顯，國家對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作高度重視，對騙保違法行為的打擊力度空前。近日，我國首部醫(yī)保監(jiān)管條例《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》發(fā)布，明確要求醫(yī)保基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用，特別是對于騙取醫(yī)療保障基金行為將施以重罰。該條例自2021年5月1日起施行。

    “騙保將重罰”——條例相關內容的設定正合社會關切。此前，重大醫(yī)保騙保案主要依據《刑法》第二百六十六條“詐騙罪”相關規(guī)定進行處罰。此次條例針對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金行為，根據主體不同設定了責令退回、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格等多種處罰方式，進一步延伸至以前法規(guī)沒有覆蓋的領域，不僅對醫(yī)保基金的安全運轉具有重大意義，對于試圖騙保的人也帶來震懾。其作用和效果值得期待。

    證券時報記者認為，除了完善制度法規(guī)和強化監(jiān)管，遏制騙保還需要各政府部門持續(xù)重拳出擊，相關機構加強合作以及個人的積極參與，營造不敢騙保、不愿騙保的氛圍。系列舉措包括，加大防范騙保政策宣傳力度，堅持有法可依、有法必依，將騙保扼殺在意識萌芽時；建立更加完善的騙保發(fā)現機制，引入大數據和人工智能等技術，在醫(yī)保和商保間建立防范騙保交流平臺，讓騙保行為無所遁形，讓民眾的“看病錢”“救命錢”得到更好的守護。